18.09.2017 Un giovane sulla trentina si presenta a visita perché da circa 40 mesi lamenta un dolore nucale con pungolo occipitale, con irradiazione in regione frontale dx.
Caratteristiche del dolore: pulsante, continuo, quotidiano, variabile da una intensità pari a 5 fino a 10. Riferisce come gli esordi furono caratterizzati dall’insorgenza di formicolii in regione occipitale. I formicolii dopo qualche mese lasciarono spazio alla cefalea. .
Fu cosi che , per un approfondimento del quadro, dopo un consulto Nch, gli furono consigliate le indagini neuroradiologiche del caso. Da queste, Tc , RM dell’encefalo e tronco, estese al tratto cervicale e dorso-lombare, fino al filo terminale, fu scoperta una modestissima discesa della tonsille cerebellari, definita intorno a 3 millimetri, quindi una S.di Arnold Chiari benigna. Non evidenziate cavità siringomieliche, frequentemente presenti nelle anomalie transizionali tipo Arnold Chiari , né alterazioni del filo terminale, possibili anch’esse in questi casi.
Il paziente riferisce che, dopo una franca esacerbazione della cefalea ( 10/10 alla VAS) che durava da una settimana, il 14.agosto di quest’anno, svegliatosi con una violenta cefalea , ebbe a manifestare un episodio lipotimico, che richiese ricovero al PS. Anche in quella occasione, a quanto si apprende dal referto, l’esame obiettivo neurologico risultava negativo.
Obiettività neurologica all’ingresso(18/09/017) : disestesia nell’area di innervazione tipica del Nervo di Arnold in regione occipitale dx. Dolore sensibile alla compressione sui punti di emergenze sullo Scalp del nervo e, accentuato dall’iperestensione del capo. Permangono negativi tutti gli altri segni neurologici.22.09.o17
Il quadro va seguito nell’evoluzione anche con controlli RM longitudinali.3 La risposta alle cure è ad oggi soddisfacente.
Sul piano neurologico non vi è più disestesia in occipitale destro, per cui la sensibilità è simmetrica.
Non si riesce ad evocare dolore, con la compressione digitale, sui punti sede delle emergenza del grande occipitale destro.
VAS = 2/3
A controllo tra 40 gg. Segui….