Anamnesi Patologica Remota
Un uomo cinquantenne è affetto da Cefalea a grappolo da quando aveva 25 anni e dunque da venticinque anni.
Da allora è seguito presso un Centro Cefalee della Toscana.
8.09.016
Visita
La sintomatologia è tipica e si riassume cosi:
Cefalea pulsante con spiccata intensità del dolore, che il paziente definisce insopportabile, ad interessare sempre la regione emicranica destra e la regione sovraorbitaria.
Viene svegliato dal dolore nelle prime fasi del sonno, praticamente ogni notte. Nelle fasi di acuzie si raggiungono anche 6/7 crisi al giorno.
Durata 30′-40′ se non è interrotto dalla assunzione di triptani (Imigran 6 sc). Il grappolo dura invariabilmente da sei ad otto mesi.
Rinorrea (scolo nasale)
Ptosi palpebrale (palpebra abbassata)
Iniezione congiuntivale e lacrimazione
Estrema agitazione.
TERAPIA MEDICA: nell’attacco utilizza da sempre un triptano che domina la crisi in 15′-20′. Nella profilassi Verapamil (Isoptin Rcp 120×3) e Pizotifene 0,5 (Sandomigran cpr x 4/die).
Come si evince dalla storia del paziente, vista la tipicità del quadro, è evidente che si tratta di una Cefalea a grappolo o Cefalea di Horton.
A questo punto, apprendo dal paziente un particolare che, confesso, inizialmente tengo in scarsa considerazione, ma che successivamente sento di dover approfondire: mi racconta che in tutti questi anni le uniche volte, che ha avuto un prolungato benessere dai trattamenti fisici o farmacologici, è stato a seguito di un approccio manipolativo eseguito da Osteopata. Questo è accaduto per ben due volte a distanza di anni, a quanto apprendo con un lavoro manipolativo sulla cerniera occipito-cervicale e sull’ ATM. Fa presente che in giovane età subì un grave trauma fratturativo della mandibola sinistra. In venticinque anni, sono state le uniche volte in cui oltre ad interrompersi la fase algica delle manifestazioni quotidiane, vi è stata una rimozione completa della ciclicità annuale delle manifestazioni.
Si impone un’ispezione dello scalpo, della cerniera o/c e dell’ATM.
Il risultato è che, sono spiccatamente dolenti i punti dell’emergenza dell’Arnold in modo particolare a destra, dove è netta un’alterazione della sensibilità alla puntura di spillo sul territorio del grande nervo occipitale. La dinamica della apertura della bocca, limitata e asimmetrica è imputabile a disturbo occlusionale..
Deduzioni conclusive
Nella suggestiva ipotesi che una comorbilità di DCCM, possa costituire un substrato su cui si innestano le manifestazioni della Cefalea a grappolo, ci prepariamo a sottoporre il paziente ai trattamenti del caso, secondo il protocollo per il Disturbo Cranio Cervico-Mandibolare. Segui…
20.09.016
A dodici giorni dall’inizio del ciclo di trattamenti (oggi è al terzo trattamento), controllo il paziente sul piano clinico e mi faccio raccontare cos’è accaduto in questo periodo.
Mi riferisce che ha avuto due crisi a distanza di giorni, di durata minore (10-15 ‘) e con dolore sopportabile, cessato spontaneamente senza assunzione di triptano.
Sul piano obiettivo, è difficilmente rilevabile solo una sfumata alterazione della sensibilità nel territorio di innervazione dell’Arnold a destra. Il paziente appare fiducioso, in considerazione del fatto che, a quanto dice, nel periodo centrale della fase critica, come è quello attuale, le manifestazioni sono invariabilmente più di una e/o comunque quotidiane. Segui ….
30.09.016
Non ha più avuto cefalea e dunque siamo discretamente fiduciosi in attesa dell’evoluzione del quadro. La risposta alla terapia è comunque stata pronta (oggi è al IV°trattamento). Segui…..
13.10.016 Conclusioni
Rivedo il paziente a controllo. Non ha più avuto attacchi di cefalea. Ha terminato lo svezzamento dai farmaci. E’ una persona assolutamente felice.
Conclusioni
Abbiamo trattato con microcorrenti ripolarizzanti intelligenti ed elettrodi di superficie, mobili, posti secondo il protocollo per Arnold, (esiste scarsa letteratura sull’utilizzo di impianti di stimolatori fissi) omolateralmente all’emilato della cefalea a grappolo, con un ottimo risultato, avendo ottenuto un blocco immediato delle manifestazioni algiche.
Nel nostro caso la ratio era che, essendovi una chiara comorbilità per disturbo cranio cervico-mandibolare, si poteva supporre che questo quadro, soprattutto nella sua componente cranica, potesse agire da “grilletto” nell’innestare le crisi di cefalea.
12.12.016
Si presenta a controllo a due mesi. Non ha più avuto dolore dal 10 settembre c.a. La visita neurologica consente di verificare un eventuale stato di alert, relativamente alla presenza di segni irritativi sulle emergenze e sul territorio di innervazione del nervo di Arnold, segni irritativi che sono del tutto assenti.
20.06.2017
Nelle ultime settimane ha avvertito un formicolio/fastidio alla cerniera occipito/cervicale e ci contatta per scongiurare l’inizio di una recidiva critica. In effetti presenta una alterazione della sensibilità nel territorio distribuzione del grande nervo occipitale di destra, con dolorabilità, in verità non spiccata, alla emergenza sullo scalp.
Nell’occasione viene fatto un trattamento; ci chiamerà solo in caso del persistere del fastidio, altrimenti verrà solo al controllo previsto per il mese di agosto. Segui..
16. 11. 2017
Si presenta per una consulenza a proposito di una problematica peraltro non in relazione con la Cefalea a grappolo che abbiamo in precedenza trattato.
Nell’ occasione fa presente che da 14 mesi , il quadro della Cefalea a grappolo si mantiene del tutto asintomatico .
4.giugno 2018 Giunge a controllo per la sensazione dell’avvicinarsi di una recidiva di dolore cefalalgico che avverte da due settimane. Alla visita non trovo segnali in tale direzione ma comunque lo sottoponiamo ad un trattamento profilattico.
In caso dovesse persistere il dolore il paziente chiamerà per tornare.
Evidentemente deve essersi risolto tutto per il meglio, visto che il paziente non ci ha più chiamato.
NB- SONO PASSATI QUASI DUE ANNI SENZA MANIFESTAZIONI CRITICHE (CEFALEA A GRAPPOLO)
Novembre 2018
A distanza di 27 mesi dal nostro primo intervento sul dolore del paziente, lo stesso ci avverte che nelle ultime due settimane ha avvertito qualche formicolio e punture di spillo nelle ” sue zone tipiche dello scalp”. Lo invitiamo a farsi vedere e in quella occasione lo trattiamo . Come da prassi lo preghiamo di contattarci in caso di persistenza del fastidio.
Gennaio 2019
Alla fine di dicembre ci contatta , comunicandoci di stare bene e fa gli Auguri natalizi.